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前沿 | 培养的胚胎质量太差?“双扳机”了解一下

来源:优贝贝助孕网 发表时间:2021-11-24 12:20

随着高龄化社会状况的逼近,女性生育年龄的延迟,越来越多的女性被诊断为“卵巢功能减退”。国际上给出的学名是“卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)”,甚至有很多年轻女性刚步入30岁,就被查出“卵巢功能差+囊胚质量差”,面对这两个拦路虎,有没有什么方案来应对呢?

 

什么是卵巢储备功能减退?

 

首先我们要来了解什么是卵巢储备功能减退?

 

简单的来说,卵巢储备主要指卵巢内储存的原始卵泡数量,也可和质量相关, 是保证女性获得成功妊娠的基础。卵巢内存留的可募集的卵泡数目减少,卵子储备下降,表现为早卵泡期的血清卵泡刺激素(FSH)>10U/L或两侧卵巢窦卵泡数(AFC)≤5~7,称为卵巢储备功能下降(DOR)。患者出现月经稀少、经期缩短、生育能力下降甚至闭经,进一步可发展为卵巢衰竭,这也是导致高龄妇女不孕的重要病因之一。

 

为什么会得“卵巢功能减退”?

 

卵巢功能减退(DOR)通常也指因年龄增加的一种生理性卵巢储备下降,对40岁前出现的DOR发病机制目前尚不清楚。最近有文献指出,DOR发病的危险因素包括晚生育年龄(>35岁)、早绝经家族史、染色体异常、FMR1基因前突变携带者、有卵巢损伤性病史(如子宫内膜异位症、盆腔炎症等)或手术史、放化疗史、抽烟嗜好、环境与心理因素等。

 

有研究表明,DOR在女性人群中发病率约为10%。近年来,中国DOR的发病率有上升的趋势,且发病年龄趋于年轻化。

 

卵巢功能减退,

难道这辈子真的要不了孩子吗?

 

对于AMH低的患者,需要好好利用每一颗卵子,可以采用自然周期或者微刺激的促排方案,这样可以减小对卵巢的刺激,尽管获卵数目降低,但卵子质量较好,还可降低发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险。

 

除常规方案外,生殖医生试图通过不同的超促排卵方案以增加DOR患者的获卵数和胚胎数,如拮抗剂方案,高孕激素状态下促排卵方案(PPOS),双刺激方案、微刺激方案,以及自然周期方案等。方案确定以后,扳机药物的选择也是重要一环,其中双扳机是目前生殖研究的一个热点。

 

什么是“双扳机”?

 

扳机就是咱们常说的打夜针,一般是指注射绒毛膜促性腺激素(hCG)和促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),通过药物激发黄体生成素(LH)上升,诱导卵泡快速成熟,扳机后一般间隔34-36小时取卵。

 

hCG是最经典的扳机药物,因为具有与LH共同的受体和相似的生物活性,但其生物学活性为LH的6倍,且半衰期长,发生卵巢过度刺激综合征( ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS ) 的概率显著增加。

 

GnRH-a可触发内源性LH的分泌,且半衰期短,能降低OHSS风险,但可诱发黄体功能不足和黄体中期LH水平不足。

 

“双扳机”能否改善

DOR患者的妊娠情况? 

 

越来越多的研究显示在拮抗剂方案中,hCG联合GnRH-a的双扳机方案可改善卵泡发育正常、hCG注射日E2水平正常、卵泡数正常但低卵母细胞成熟率患者的IVF妊娠结局,虽然其获卵率无明显增加,但卵泡成熟率和优质胚胎率明显增加,在一定程度上改善患者的妊娠结局,因此有学者对DOR患者也尝试双扳机,与传统HCG或GnRH-a扳机方式比较,GnRH-a联合HCG双扳机更有利于得到更多的卵子数和成熟卵数,同时避免发生诱导排卵失败,或中重度OHSS的风险。

 

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